维修汽车时，直径2厘米，比拇指还粗的发动机零件强力蹦出，非常不巧的是这家伙碰到的是头部最为脆弱的眼眶部位。于是，称不上锐器的圆柱形部件夺眶而“入”，透过右眼扎进了大脑底部……这十万分之一的小概率事件，让汽修工人刘佳（化名）给碰上了。如果零件往脑中位置偏转一些损伤脑干，他会当场殒命；如果稍微偏一点点伤及脑内大血管，他会死于大出血；如果零件不是被脑底骨骼阻挡、卡死，异物入脑后会偏曲、弹射，他会丢失更多的脑组织和核心功能。

　　　　

　　在太多的巧与不巧之间，刘佳被紧急转送到了中山大学附属第一医院，经医院神经外科、眼科手术团队超过9个小时的手术抢救后，异物取出，人转危为安。“只是损伤的右眼不可逆转的失明外，这场意外几乎没有带来其他严重后遗症”，医院神经外科副教授郭少雷表示道。

　　　　

　　受伤后，他独自在修车厂昏厥了一夜

　　　　

　　33岁的刘佳受伤前，正独自一个人在修车厂里加班维修汽车，车主要得比较着急，他本计划加班赶工维修好。

　　　　

　　意外突如其来。夜间11点多，正在被修理的汽车发动机中，突然高速蹦出了一个直径2厘米，长度超过20厘米的零部件，径直奔向了他的右眼眼眶。受伤后的刘佳，立即倒在了血泊里人事不省。直到第二天清晨，发现其彻夜未归的家属找到了汽修厂时，才发现他受伤严重，已经昏迷了一夜。

　　　　

　　火速将他送到了当地医院救治，基层医院进行了初步的检查和处置，条件局限无法开展如此严重伤情的救治。只得紧急将他转送到数百公里外的广州，到中山大学附属第一医院接受治疗。驱车行驶了大半天，一路上刘佳还插着那根经眼眶入脑的金属零件。抵达中山一院时，已经是深夜。

　　　　

　　“刚来时，他的专业评分仅12分，处于浅昏迷状态。诊断是非常明确的，右侧眼眶至右颞叶贯通伤并颅内金属异物存留，右额颞顶叶多发脑挫裂伤并出血，右侧眼球破裂，右侧眼眶外侧壁及前中颅窝底多发骨折。” 医院神经外科郭少雷副教授表示，不锈钢零部件在插入颅内后，一路畅通无阻地抵达了颅骨底部，稍有差池，伤者都有性命之虞。“而且，当时伤者的右眼已无从查找，事后才知道被金属零件推到了颅内。”

　　　　

　　漫长手术后成功取出颅内异物

　　　　

　　伤者颅眶沟通伤严重并金属异物存留，随时可能颅内出血增加威胁生命，且颅内感染风险极大。在神经外科主任王海军教授主持下，神经外科郭少雷副教授，胡斌主治医师和眼科苏毅华主治医师等进行充分术前评估，讨论制定周密的手术预案。“肯定不能硬拔，否则取出异物的同时会损伤颅内的脑组织”。

　　　　

　　12月7日晚间，在完善了术前检查和精准的影像定位，并利用影像片精准的重建了模型，标注了大脑、血管、异物等核心区域后，郭少雷、苏毅华等手术专家开始了高难度的手术。

　　　　

　　手术不仅需要将异物拔出，还需要将眼眶、颅骨内侧等部位的骨折区域进行修补，另外还需要将伤者的眼球修不好。哪怕没有了视觉功能，也要尽力保障外观。开颅，细致的保护血管、脑组织，然后动作轻微的挪出异物金属管，再完成颅内的修补。手术中，还采用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建粉碎性骨折的岩骨乳突结构，选择自体带蒂骨膜、颞肌及粘膜瓣修补缺损硬膜并封堵眶颅通道。

　　　　

　　郭少雷的手术用了近五个小时之久，将最后一点金属管被取出后，手术团队才如释重负。“异物直径2cm，深入大脑内部的部分，长达12cm”

　　　　

　　后续眼科苏毅华医生考虑到眶外侧壁碎裂严重，不利于后期义眼移植，为刘佳又进行了原眼球修补及复位固定术。为了完成这些步骤，手术又持续了4个多小时。“金属异物的巨大冲击力，将眼球直接顶到了靠近鼻梁一侧的颅内”。

　　　　

　　术后，刘佳被送神经外科ICU监护，在重症医学科副主任欧阳彬教授，王凌雁副教授及李静超主治医师等悉心治疗下，术后第三天患者意识明显改善，停用呼吸机并拔除气管插管。

　　　　

　　得益于术中彻底的清创和围手术期抗生素的应用，刘佳术后并没有出现明显的颅内感染，病情逐渐稳定。术后1周，基本康复的他就转外院康复，现已出院回家，除右眼失明外，无其他神经功能损伤表现，已完全恢复正常生活。

　　　　

　　采写：南都 王道斌 通讯员 彭福祥 潘曼琪