kk觅友,看懂这个表后，才发现我的乳腺癌预后其实并不差！

　　觅友问：乳腺癌是出新的TNM分期了吗？我怎么听人说自己的分期变了，预后变好了？

　　觅健互助君答：并没有哦，新版CBCS指南还是沿用第八版的美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，大家可能说的是适合美国患者的TNM预后分期……

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　　TNM预后分期是什么？

　　AJCC癌症分期系统自1977年问世，至2018年第八版在全球实施，最新分期在传统解剖学基础上，融入了乳腺癌分子分型和组织学分级，新增了预后分期。

　　以T1N0M0的解剖学分期和预后分期对比举例：

　　图源：《美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统(第8版)更新内容介绍及解读》

　　其中，T1指肿瘤大小≤2cm，N0和M0指没有淋巴结和远处转移，针对此类患者，结合其组织学分级、HER2、ER、PR表达状态的不同，其解剖学分期和预后分期存在一定差异，所以才会出现文章开头有姐妹预后分期优于解剖学分期的现象。

　　此外，任何TN3M0乳腺癌解剖学分期及预后分期也存在差异，如下图：

　　图源：《美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统(第8版)更新内容介绍及解读》

　　需要注意的是：新版预后分期主要基于美国人群研究，缺乏中国人群数据支持，尚未在国内临床应用。因此，大家仍需参考CBCS指南中的解剖学分期，以确保与医院系统、数据库、临床试验、指南及医保支付等体系兼容。

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　　TNM解剖学分期怎么看？

　　图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

　　1.T分期（肿瘤大小）

　　根据是否手术，分为两种情况：

　　临床T分期（cT）：术前通过触诊和影像学检查来估算肿瘤的最大直径。

　　病理T分期（pT）：术后根据病理结果，准确测量浸润性癌的最大直径。

　　简单来说，大多数时候术前（cT）和术后（pT）的肿瘤大小分期是一样的，医生一般不会特别区分。而大家还需要记住两点：

　　小叶原位癌（LCIS）：现在不算是癌，也不参与分期，属于良性情况，不用太担心。

　　导管原位癌（DCIS）和Paget’s病（没有浸润）：仍归为 Tis，是最早期的“原位癌”，还没扩散，预后非常好，治愈率很高。

　　Paget’s病*：又称乳腺湿疹样癌，通常影响乳头和乳晕区域，表现为皮肤红肿、脱屑等症状。

　　关于原位癌，推荐阅读《最有可能治愈的乳腺癌竟是它！治愈率超98%！但还有些人不了解，在过分焦虑……》。

　　T分期具体划分如下：

　　图源：觅健乳腺癌互助圈

　　2.N分期（淋巴结转移）：

　　根据是否手术，N分期也分为两种情况：

　　临床N分期（yN）：术前通过影像检查和体检来判断淋巴结是否有转移，属于初步评估。

　　病理N分期（pN）：术后通过病理检查，准确判断有多少个淋巴结发生了转移，是最可靠的依据。

　　而病理N分期（pN）是术后辅助治疗方案的重要依据，若转移的淋巴结越多、位置越远，N分期就越高，说明病情越严重。N分期具体划分如下：

　　图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

　　3.M分期（远处转移）

　　通过全身影像判断是否有远处转移，术前即可明确，不存在术前术后之分。未见转移为M0，有远处转移为M1。

　　乳腺癌的分期并不是固定不变的，有些患者在手术前会接受新辅助治疗（如化疗、靶向或内分泌治疗），这时肿瘤可能缩小，淋巴结转移情况也可能发生变化。

　　觅友问：那治疗的话，是以术前还是术后的TNM 分期为准啊？

　　觅健互助君答：主要依据术后病理分期（pTNM）来制定，因为它能提供最准确的肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移的情况，决定了后续化疗、放疗等的具体方案。

　　而术前临床分期（cTNM）用于初步评估和手术规划，但如果进行了新辅助治疗，则会根据治疗后的分期（ypTNM）调整。而根据最终的 TNM 分期，医生会综合判断患者的总病理分期，具体如下：

　　图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

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　　乳腺癌分期和预后的关系如何？

　　除了TNM分期外，许多患者对乳腺癌的“早中晚期”非常关注，因为这直接关系到预后。然而，很多姐妹们对“早中期”的理解与AJCC第八版分期手册存在差异，互助君再针对这点和大家讲解一下。

　　图源：觅健乳腺癌互助圈觅友

　　肿瘤患者的复发转移多数集中在前5年，因此临床上通常认为超过5年未复发即为临床治愈。

　　早期乳腺癌（0期、I期、II期）：通常具有肿瘤较小（T1-T2）、淋巴结转移有限（N0-N1）且无远处转移（M0）等特点。这类患者通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，可以获得良好的疗效，五年无病生存率较高。其中0期（原位癌）几乎可以100%治愈。而Ⅰ期和Ⅱ期，五年无病生存率超过80%[1] 。

　　Ⅲ期乳腺癌：属于局部晚期阶段，尚未出现远处器官转移。虽然治疗难度增加，但通过综合治疗仍有机会获得较好的预后，五年无病生存率超过60%[2] 。

　　IV期乳腺癌：称为晚期转移性乳腺癌，癌细胞已扩散至其他器官（如骨骼、肺部、肝脏或大脑）。尽管复发风险高，但随着新药（如DS-8201德曲妥珠单抗、戈沙妥珠单抗）的应用，患者的治疗选择增多，预后明显改善。

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　　写在最后

　　新药与指南不断进步，治疗选择越来越多，预后持续改善。只要姐妹们坚持规范治疗，定期复查，保持良好心态和生活习惯，就一定能迎来更美好的明天！

　　温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

　　封面图片来源：摄图网+稿定设计

　　责任编辑：觅健小狮

　　参考资料：

　　[1] C. Allemani, T. Matsuda, V. Di Carlo, R. Harewood, M. Matz, M. Niki, A. Bonaventure, M. Valkov, C.J. Johnson, J. Estève, O.J. Ogunbiyi, E.S.G. Azevedo, W.Q. Chen, S. Eser, G. Engholm, C.A. Stiller, A. Monnereau, R.R. Woods, O. Visser, G.H. Lim, J. Aitken, H.K. Weir, M.P. Coleman, Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries, Lancet 391(10125) (2018) 1023-1075.

　　[2] CAO W,CHEN H D,YU Y W,et al.Changing profiles of cancer burden worldwide and in China:a secondary analysis of the global cancer statistics 2020[J].Chin Med J(Engl),2021,134(7):783- 791.

　　[3]Wang X, Wang SS, Huang H, Cai L, Zhao L, Peng RJ, Lin Y, Tang J, Zeng J, Zhang LH, Ke YL, Wang XM, Liu XM, Chen QJ, Zhang AQ, Xu F, Bi XW, Huang JJ, Li JB, Pang DM, Xue C, Shi YX, He ZY, Lin HX, An X, Xia W, Cao Y, Guo Y, Su YH, Hua X, Wang XY, Hong RX, Jiang KK, Song CG, Huang ZZ, Shi W, Zhong YY, Yuan ZY; South China Breast Cancer Group (SCBCG). Effect of Capecitabine Maintenance Therapy Using Lower Dosage and Higher Frequency vs Observation on Disease-Free Survival Among Patients With Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer Who Had Received Standard Treatment: The SYSUCC-001 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Jan 5;325(1):50-58. doi: 10.1001/jama.2020.23370. Erratum in: JAMA. 2022 May 17;327(19):1929. doi: 10.1001/jama.2022.7048. PMID: 33300950; PMCID: PMC7729589.

　　[4]莫淼,袁晶,周昌明,等.以大型单中心的医院登记为基础的3.5万例乳腺癌患者长期生存报告[J].中国癌症杂志,2020,30(02):90-97.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2020.02.002.

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